Подагра: что мы знаем, и что знать должны

<< Назад к списку новостей

Подагра является самой распространенной разновидностью артрита с неуклонным ростом заболеваемости. Неуклонный рост распространенности подагры в странах Европы за последние 10 лет возрос с 1,5 % до 2,5 %. Традиционно считается, что подагрой болеют преимущественном мужчины: соотношение мужчин и женщин в молодом возрасте составляет 7:1. В пожилом возрасте эти различия стираются. Средний возраст мужчин, страдающих подагрой, составляет 61 год, женщин - 71 год.

Подагра - системное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперрурикемией (ГУ). Обязательным фактором развития подагры является ГУ – повышение уровня мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови более 400 мкмоль\л, что способствует кристаллизации МК в тканях.

Развитие ГУ может быть обусловлено генетическими (немодифицируемыми) факторами, приводящими к повышению реабсорбции и снижению экскреции МК с мочой, либо ее гиперпродукции. В таких случаях говорят о первичной подагре.

Среди модифицируемых факторов выделяют избыточную массу тела и ожирение, повышение артериального давления (АД), прием алкоголя, потребление большого количества животного белка, прием диуретиков, заболевания и состояния, характеризующиеся гиперурикемией (заболевания крови, злокачественные образования, псориаз, длительный прием стероидных гормонов, лучевая терапия, туберкулостатические препараты, хронические болезни почек и т.д.)

Основными клиническими проявлениями подагры являются рецидивирующие атаки острого артрита, тофусы, являющиеся скоплениями кристаллов уратов в тканях, и поражение почек (острая мочекислая блокада канальцев, мочекаменная болезнь (МКБ), хронический тубулоинстициальный нефрит, нефросклероз).

Существуют диагностические критерии подагры:

1) Если был, по крайней мере, хотя бы один эпизод припухания, боли или болезненности в периферическом суставе или бурсе;

2) Подозрение на тофусы: подкожные узелки, расположенные в типичных местах в области суставов, на ушных раковинах, в области локтевого сустава, пальцев стоп, в сухожилиях;

3) Локализация атаки в области голеностопного отдела или срединного отдела стопы (моно- или олигоартрита);

4) По времени продолжительность болевого эпизода максимальной боли <24 часов,

а обратное развитие симптомов <14 дней; отсутствие симптомов между атаками.

5) Эритема (покраснение) в области пораженного сустава. Невозможность терпеть прикосновение или давление на пораженный сустав. Выраженное ограничение объема движений в суставе.

Развитию клинически значимой подагры предшествует стадия бессимптомной (ГУ) -гиперурикемии. В большинстве случаев подагра начинается с развития острого артрита

с поражением 1-го плюснефалангового сустава стопы с последующим межприступным периодом («классическая подагра»).

Длительность межприступного периода различна, и зависит от приверженности больного к диете, способности отказаться от алкоголя и снизить вес. У 60 – 80 % больных повторный приступ развивается уже в течение первого года. В дальнейшем, при отсутствии лечения бессимптомный период укорачивается, отмечается учащение приступов с вовлечением новых суставов, периартикулярныхтканей (связки, суставные сумки). Спустя, в среднем, 7 – 10 лет от дебюта артрита развивается хроническая тофусная подагра, характеризующаяся формированием хронического артрита и тофусов различной локализации (ушная раковина, область локтевых и коленных суставов, ахиллова сухожилия, пальцев стоп и кистей).

Бессимптомная гиперурикемия (ГУ) не приравнивается к подагре. Основным методом терапии у пациентов с этой патологией является лечение имеющихся хронических болезней, коррекция пищевого рациона и образа жизни.

Для лечения острого подагрического артрита следует обратиться к врачу для назначения лечения соответствующего тяжести процесса. Лечение может проводиться в стационаре или в домашних условиях. Лечение подагры процесс длительный, непрерывный, в большинстве случаев - пожизненный.

Основными препаратами «базисной» терапии подагры являются:

• урикодепрессивные (урикостатические) препараты, снижающие синтез МК (аллопуринол, фебуксостат);
• урикозурические препараты, способствующие повышению экскреции МК (пробенецид, бензбромарон, сульфинпиразон).

Рекомендуется начинать урат-снижающую терапию при полностью купировавшемся остром подагрическом артрите не ранее 2 недель с момента стихания острой атаки. Любые препараты этой группы начинают принимать с низких доз, затем ее мягко увеличивают, пока целевой сывороточный уровень МК не будет достигнут. Доза аллопуринола может составлять от 100 до 800 мг в сутки.

Гиперурикемия и подагра являются широко распространенными состояниями среди пациентов пожилого возраста, что обусловлено наличием хронической патологии внутренних органов, нарушением реологических свойств крови и многими другими факторами. Следовательно, таким пациентам необходимо систематическое наблюдение врача, лечение имеющихся заболеваний и это послужит эффективным методом предупреждения и лечения подагры.