Гемангиома позвоночника: современный взгляд на диагностику и терапию

Гемангиома позвоночного столба представляет собой сосудистое новообразование доброкачественного характера. Данная патология относится к числу распространенных находок при проведении магнитно-резонансной терапии или компьютерной томографии. Отличительной чертой этой опухоли является крайне низкий риск малигнизации (озлокачествления). В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, однако при определенных условиях (например, при агрессивном росте) оно может стать причиной болевого синдрома.

Само по себе наличие данной сосудистой структуры в теле позвонка не представляет угрозы для жизни. При отсутствии симптомов и признаков прогрессирования рекомендована выжидательная тактика с динамическим наблюдением. Однако важно понимать, какие риски сопряжены с развитием крупной гемангиомы. Наиболее вероятным осложнением является компрессионный перелом тела позвонка. Вероятность такого исхода возрастает, если опухоль замещает более двух третей объема костной структуры или если у пациента диагностирован остеопороз. Кроме того, при распространении процесса в сторону позвоночного канала возможно сдавление нервных структур с появлением неврологической симптоматики. В исключительных случаях, при деструкции кости, существует риск травматизации твердой мозговой оболочки и спинномозгового вещества костными фрагментами.

Стоит отметить благоприятный прогностический момент: в отличие от гемангиом внутренних органов (например, печени), данное образование не склонно к профузным кровотечениям.

Лечебная тактика: когда требуется вмешательство?

Не каждая гемангиома нуждается в активном лечении. Основным критерием является отсутствие негативной динамики. Для контроля за состоянием образования пациентам рекомендуется проходить ежегодное МРТ-исследование соответствующего отдела позвоночника. Лечение показано при появлении боли, быстром увеличении опухоли или риске осложнений. В современной медицинской практике применяются следующие подходы:

• Резекция позвонка (открытое хирургическое вмешательство).  Это радикальный метод, подразумевающий удаление пораженных тканей. К нему прибегают в основном при выраженной компрессии (сдавлении) спинного мозга или нервных корешков. Существенным недостатком методики является высокий риск интраоперационной кровопотери.
• Дистанционная лучевая терапия. Воздействие ионизирующим излучением приводит к запустеванию (облитерации) сосудистой сети опухоли с последующим замещением ее фиброзной (рубцовой) тканью. Однако из-за значительной лучевой нагрузки на организм в настоящее время этот метод применяется ограниченно.
• Чрескожная пункционная вертебропластика. На сегодняшний день эта малоинвазивная процедура считается «золотым стандартом» лечения. Суть манипуляции заключается во введении в полость позвонка специального костного цемента. Это позволяет решить две задачи одновременно: во-первых, цемент механически повреждает и сдавливает сосуды опухоли, во-вторых, стабилизирует тело позвонка, значительно снижая риск его перелома.
• Алкоголизация (чрескожная склеротерапия). Метод основан на введении этилового спирта в тело опухоли для ее склерозирования (разрушения и уменьшения). Несмотря на кажущуюся простоту, данная техника чревата развитием отдаленных осложнений, поэтому в современной клинической практике она используется редко.
• Эмболизация. Процедура направлена на искусственное тромбирование (закупорку) питающих опухоль сосудов. Эмболизация может быть селективной (воздействие только на сосуды новообразования) или трансваскулярной. Главный недостаток метода заключается в том, что со временем кровоснабжение может восстановиться за счет мелких коллатеральных (обходных) сосудистых ветвей, что сводит эффект к нулю.

Выбор конкретной методики зависит от размеров опухоли, ее локализации, интенсивности симптомов и общего состояния здоровья пациента. При бессимптомном течении оптимальным решением остается регулярное наблюдение.

Для оздоровления в нашей Здравнице маленькие размеры гемангиом не являются противопоказанием.