Гиперурикемия. Часть I

Гиперурикемия -  патологическое состояние, для которого характерно повышение уровня мочевой кислоты в крови, точнее ее солей – уратов. Это состояние является одной из причин высокого риска развития у человека подагры (разновидность артрита с поражением не только суставов, но и почек).

Следует рассмотреть механизм  возникновения  заболевания. Пурины – это вещества, необходимые  организму  для  синтеза  нуклеиновых  кислот. Основной объем пуриновых соединений  поступает  с  пищей, и лишь  малое  количество  организм     производит  самостоятельно. В результате  распада  пуринов,  в  плазме  крови  появляется  небольшое  количество  мочевой  кислоты. 

В норме  она  выводится  почками  почти  в  том  же  количестве, в котором  поступила  в  кровь. Если  этого  не  происходит  по  причине  избытка  выработки\недостатка  использования  пуринов  или  из-за  нарушений  в работе  почек, концентрация  мочевой  кислоты  в  крови  возрастает. Это  явление  носит  название Гиперурикемия. Такое состояние обусловлено нарушением  пуринового обмена  и диагностируется  практически  у  каждого  пятого  взрослого  человека. 

У детей  такое  расстройство  встречается  крайне  редко.

Какие виды  гиперурикемии  бывают?

Первичная форма  гиперурикемии – генетически  обусловленная и развивается в  виду  особой  предрасположенности, иногда – при  наличии  благоприятных  условий (особенности  питания);   

Вторичная форма гиперурикемии  - возникает  на  фоне  основной  патологии.

С позиции  механизма  возникновения  заболевания  выделяют  три вида гиперурикемии:                      

1)  метаболическая – характеризуется  повышенным  образованием  продукта  распада  пурина  и  нормальным  его  выведением;

2)  почечная – возникает  на  фоне  пониженного  выведения  соединения;

3)  смешанная – аномально  высоким  является  количество  как  синтезируемой, так  и выводимой  мочевой  кислоты. В последнем  случае  неизбежно  возникает  и  гиперурикозурия – возрастание  содержания  мочевой  кислоты  в  моче.

Какие патологические  процессы  в  организме  вызывают  гиперурикемию?

Для первичной  патологии причиной  возникновения  являются  генетически  обусловленные  пороки  обмена  веществ. Для того, чтобы  предрасположенность  переросла в  нарушение, требуются дополнительные «отягчающие» факторы, такие как избыток  в рационе питания  продуктов, богатых пуринами – жирного  мяса  и  субпродуктов, грибов, копченостей, икры, «тяжелых» бульонов, бобовых, крепкого  чая, какао, кофе, винограда; включение  в  меню  как  основного  компонента  фастфуда; злоупотребление  спиртными  напитками. 

Особенно стоит отметить опасность регулярного приема слабоалкогольных  напитков – виноградных  вин, пива – в больших  объемах; увлечение  строгими,  в том  числе – безуглеводными диетами, способствующими  распаду  мышечной  ткани  и  выходу  в  кровь  избытка  пурина; стрессы  и  интоксикации, в том  числе – алкогольные  и  медикаментозные.

Стоит  отметить, что  в  подобных  условиях  избыток  пурина  может  возникнуть и  без  генетических   нарушений. Яркий  пример – распространенность  подагры (заболевания, которое часто  сопровождает и  является последствием  гиперурикемии) у мужчин. Причиной этого  является  комбинация  особенностей  питания, приема  алкоголя  и  стрессовых  ситуаций.

Отдельного  упоминания  заслуживает  возможность  повышения   уровня  мочевой  кислоты  при  приеме  кофеина. Теофиллина и производных – все  они  содержат  пурины; мочегонных; никотиновой  кислоты; бесконтрольного  приема  нестероидных  противовоспалительных  препаратов (нурофена, МиГ и т.д.); антибиотиков; цитостатиков; ацетилсалициловой  кислоты  в  небольших  дозах.

Причинами развития  вторичной  гиперурикемии  служат - 

• патологический  избыточный  вес  

• сахарный диабет

• атеросклероз  сосудов (а  сочетание атеросклероза сосудов  с диабетом и  ожирением – способствует  поражению  сосудов  почек)

• злокачественные  новообразования

• гипертоническая  болезнь 

• заболевания  кроветворной   и  лимфатической  системы, сопровождающиеся  распадом  нуклеиновых  кислот  в  тканях

• патологии, ведущие   к  нарушению  функционирования  почек. 

Гиперурикемия  может  выступать  в  роли  сопутствующего  синдрома  при следующих патологических  или  специфических  состояниях – 

• различные  типы  анемий (в том  числе, В12- и железодефицитная)

• тяжелый  токсикоз  при  беременности

• нарушение  кислотно-щелочного равновесия в  организме – ацидоз

• незаразные  кожные  заболевания – крапивница, хроническая  экзема, аутоиммунные  дерматозы (псориаз, чешуйчатый  лишай)

• инфекционные  болезни  в период  обострения.

Особенности  механизмов  возрастания  в  крови  концентрации  пуринов  таковы, что  патологическое  состояние  чаще  диагностируется  у  взрослых.